АльфаСтрахование

Передача данных о застрахованном животном

Ваш полис

Место приобретения полиса: *

Дата покупки: *

Номер полиса: *

Личные данные

ФИО страхователя: *

Электронный адрес: *

Телефон: *

Дата рождения: *

Пол: *

Мужской

Женский

Паспортные данные

Серия: *

Номер: *

Дата выдачи: *

Кем выдан:

Домашнее животное

Вид животного: *

Пол: *

Мужской

Женский

Порода животного: *

Кличка животного: *

Возраст животного: *

* - Обязательные к заполнению поля

Согласен на внесение изменений в условия договора (индивидуализация застрахованного животного)

+7 495 788 0 999

Круглосуточный телефон